薄毛の治療、皮膚科の学会が強く勧めるのはどれ？ 診療ガイドラインを読む

年齢とともに進む薄毛には、日本皮膚科学会の診療ガイドラインがあります。男性で「強く勧める」とされているのは飲み薬2つと塗り薬1つで、女性では塗り薬1つだけです。

ここで扱うのは、男性では額の生え際や頭のてっぺんから、女性では頭頂部を中心に、髪が細く短くなっていくタイプの薄毛です。医学では「男性型脱毛症」「女性型脱毛症」と呼ばれます。円形脱毛症など、ほかの原因による抜け毛は別の病気です。

ガイドラインの「推奨度」とは何？

診療ガイドラインは、学会の専門家が論文を集めて、治療ごとに勧める度合いを決めた文書です。この記事が読むのは2017年版で、学会のサイトで誰でも読めます。

勧める度合いは「推奨度」という5段階で示されます。A は「行うよう強く勧める」、B は「勧める」、C1 は「行ってもよい」です。C2 は「行わないほうがよい」、D は「行うべきではない」を表します。A には、質の高い比較試験で効果が示されていることが求められます。

強く勧められているのは、どの治療？

男性で推奨度Aは3つです。飲み薬のフィナステリドとデュタステリドは、髪を細くする男性ホルモンの働きを抑える薬です。塗り薬のミノキシジルは、男性は濃度5%、女性は1%で推奨度Aです。

ガイドラインには日本人の試験も載っています。日本人男性414人の比較試験では、フィナステリドを48週間飲みました。1日1mgの人の58%が、写真の判定で「軽度改善」以上でした。女性では、8つの比較試験・1,242人をまとめた解析があります。ミノキシジルの塗り薬の人は、1cm²あたりの髪が平均で約13本多くなりました。

女性と男性で、評価が違うのはなぜ？

フィナステリドとデュタステリドは、女性には推奨度Dです。妊娠中に飲むと、男の子の胎児の体の発達に影響するおそれがあるためです。ガイドラインは、女性への投与は禁じられていると説明しています。

副作用もガイドラインに書かれています。デュタステリドの国際的な試験では、性欲の低下が3.3%、勃起の問題が5.4%の人に起きました。日本の120人の試験では、それぞれ8.3%と11.7%でした。また、2つの飲み薬は前立腺がんの検査（PSA）の値を約半分に下げます。健診で調べるときは、飲んでいることを必ず伝えてください。

ミノキシジルの飲み薬は推奨度Dです。もともと血圧の薬として開発されましたが、ガイドラインによると日本では承認されていません。ガイドラインは、薄毛での臨床試験がないことと、心臓や血管への重い副作用の報告があることを挙げています。2024年にはブラジルで90人が参加した比較試験が発表されましたが、飲み薬は塗り薬を上回りませんでした。

では、どうすればよいか

ガイドラインに載っている試験は、半年から数年続けた結果です。費用と副作用も含めて、続けられるかを医師と相談して決める必要があります。抜け毛の原因が別の病気のこともあるので、まずは皮膚科で診てもらうのが確実です。