健診の血糖値とHbA1c、どこからが高い？ 境界型の読み方と研究

健診の血糖の数字は、日本糖尿病学会の基準では、空腹時血糖126mg/dL以上かHbA1c6.5%以上が「糖尿病型」です。その手前の範囲でも、将来の糖尿病や心臓・血管の病気が増えることが、追跡研究のまとめで報告されています。

空腹時血糖とHbA1cは、何を表している？

空腹時血糖は、食事をとらずに採血したときの、血液中のぶどう糖の濃さです。採血したその時点の値なので、前の日の食事や睡眠で上下します。

HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）は、赤血球の中のたんぱく質に、ぶどう糖がどれだけ結びついているかの割合です。過去1〜2か月ほどの血糖の平均を映すとされ、採血の直前に食事をしても大きくは変わりません。

どこからが「高い」の？

日本糖尿病学会の委員会報告では、空腹時血糖126mg/dL以上、HbA1c6.5%以上のどちらかに当てはまると「糖尿病型」とされます。空腹時血糖110mg/dL未満は「正常型」で、その間は「境界型」です。

HbA1cについては、6.0〜6.4%は糖尿病の疑いを否定できない範囲、5.6〜5.9%も含めると将来糖尿病になる危険が高い集まりとされています。境界型の人は、糖尿病に特有の合併症は少ないものの、動脈硬化の危険は正常型より高いと書かれています。

なお、1回の検査で糖尿病型でも、それだけで糖尿病とは決まりません。別の日にもう一度調べて確かめるのが原則で、HbA1cだけを2回測っても診断はできないとされています。

米国の基準はもう少し低い値から区切っています。2023年に医学誌JAMAに出た総説では、空腹時血糖100〜125mg/dL、またはHbA1c5.7〜6.4%を「前糖尿病」（糖尿病の手前の状態）としています。米国では、前糖尿病の人の約10%が毎年糖尿病になると紹介されています。

日本人の健診では、どんな結果が出ている？

東京の虎の門病院で健診を受けた、糖尿病のない6,241人を平均4.7年追った研究があります。空腹時血糖が100〜125mg/dLの人、HbA1cが5.7〜6.4%の人は、どちらも正常の人に比べて、糖尿病になる危険が約6倍でした。

両方が高めだった人では、危険は約32倍に上がっていました。一方、HbA1cだけで調べると、空腹時血糖とあわせて見つかる人の6割を見逃していました。研究チームは、2つの検査をあわせて見ることを勧めています。

糖尿病の手前でも、体への影響はある？

2020年に、129の研究、約1,000万人分をまとめた解析が英国の医学誌BMJに出ました。一般の人では、前糖尿病の人は正常の人に比べて、追跡中に亡くなる危険が13%、心臓や血管の病気の危険が15%高くなっていました。

差を人数で表すと、1万人を1年追うごとに、亡くなる人が約7人多い計算です。1人ひとりにとっては小さな差ですが、数十年続く状態であることを考えると、軽く見てよい数字ではありません。

米国の約1万1,000人を追った研究では、HbA1cが5.5%未満の人に比べ、6.0〜6.4%の人は心臓の病気の危険が約1.8倍でした。ただし、どちらも観察研究で、血糖そのものが原因だとまでは言えません。

境界型と言われたら、何が分かっている？

前糖尿病の人を対象にした44の比較試験、1万4,742人分をまとめた解析が、2024年に発表されました。食事や運動で体重を減らす取り組みを、中央値で2年続けた試験です。

取り組んだ組では、100人あたり8人、糖尿病になる人が少なくなっていました。正常の範囲に戻った人は、100人あたり11人多くなりました。体重の減り方は1〜9%で、減った分が大きいほど結果がよい、直線的な関係が見られています。食事だけ、運動だけ、両方の組み合わせのどれでも、はっきりした違いはありませんでした。

では、どうすればよいか

健診の結果票で、空腹時血糖とHbA1cの両方を確かめてください。毎年の数字を並べて、上がり続けていないかを見ることも役立ちます。糖尿病型や、その手前の範囲に入っていれば、医療機関や保健師に相談しましょう。